【上海市第六人民医院（上海市交通大学附属第六人民医院）】
【上海市第六人民医院（上海市交通大学附属第六人民医院）】
上海市第六人民医院骨科有304张病床；具备高级职称的医师有18名；每周门诊13个半天，由主治医师和副主任医师应诊；急诊每天由两组医生日夜值班，提供24小时服务。骨科是我国断肢再植的摇篮，“中国手”的发源地，擅长应用显微外科技术，进行自体组织游离移植，为病人再造缺失的拇指、手指或者手，修复肢体单一或复合的组织缺损，重建肢体的功能。科室是一个以治疗创伤为主的综合骨科，不仅能够应用各种适宜技术来治疗各类骨与关节损伤，包括脊柱和肢体大关节的关节内骨折，还能够应用微创技术、在关节镜下对关节疾患进行诊治、重建膝关节的前、后交叉韧带；开展人工关节置换手术治疗由各种原因引起的髋、膝、踝的晚期关节病变，并能根据需要进行人工关节的翻修手术，在治疗先天性髋关节脱位、臀肌挛缩、先天性胫骨假关节，以及各种特异性和非特异性感染方面也有独到的经验。
诊治特色
★自体踇趾皮肤趾甲瓣移植再造拇指
拇指的缺失使患手的功能丧失近50%，需要再造。拇指再造的方法很多，如：食指转位代拇指，游离皮瓣或皮管包裹髂骨再造拇指，第二足趾游离移植等等。本科利用游离移植踇趾皮甲瓣的方法来再造拇指，用髂骨块或相邻第二足趾的骨关节和肌腱做拇指的骨支架。新造的拇指有接近正常的功能与外形，受到拇指缺失患者的欢迎。1980年以后，已经进行了一千余例，取得了良
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好的临床效果。
★自体足趾移植再造手指和手
手指或手的缺失常见于外伤或先天性畸形，给患者的生活及工作带来很大困难。本科应用显微外科技术进行自体足趾游离移植，为患者修复或再造缺失的手指或手，取得了很好的效果，积累了丰富的临床经验。根据病人的受伤情况及具体要求，可以为病人再造1个、2个、4个甚至5个手指，还可以为从事特殊职业、有特殊要求的病人进行再造手指的缺失部分。再造的手指能做伸屈活动，感觉接近正常。对于截肢平面位于掌骨基底到前臂中下1/3交界处之间的无手伤残者，本科采用自体足趾移植的方法为病人再造具有两或三个手指的新手，还可以再造双手，再造手有感觉、能活动。自体足趾移植后，供足的行走功能没有明显影响。
★自体组织游离移植修复肢体软组织缺损
外伤或肿瘤切除后，可能遗留较大面积的皮肤软组织缺损，如果创面内有神经、肌腱、骨骼等深部结构裸露，就需要转移或移植有正常血供的皮肤加以覆盖。本科临床上做过成百上千例游离皮瓣和肌皮游离移植手术，成功地使患者伤残的肢体恢复有用的功能。即使是那些因为原有的血管损伤或局部长时间感染，导致受区没有可供吻合的血管的患者，也能够采用桥式交叉吻合血管的方式，进行组织瓣的游离移植，而得到有效的修复。
★吻合血管的游离骨移植修复肢体长骨缺损
外伤、慢性骨髓炎、死骨摘除、骨肿瘤（良性和低度恶性）切除，甚至某些先天性疾病（如胫骨假关节等）均可导致骨缺损，使肢体丧失支撑能力，病人无法工作，料理生活也困难。骨缺损长度超过6cm时，需要通过吻合血管的游离骨移植，如吻合血管的游离髂骨瓣、游离腓骨移植等方法来修复。自1973年起，我科应用吻合血管的游离骨移植修复肢体长骨缺损病例近百例，重建了患肢的骨支架，恢复了患肢的功能，取得了满意的临床效果。
★吻合血管的骨移植治疗股骨头缺血坏死
股骨头坏死的发病率较高，居成人髋关节疾病的首位。长期大量应用皮质类固醇激素患者，股骨头缺血坏死的发生率可高达30%，肢骨颈骨折后股骨头坏死的发生率为15%—30%。酒精摄入过量也是股骨头缺血坏死的重要原因。本病可发生于各个年龄段，尤其以中青年为主，平均发病年龄38岁。本科在80年代初开始对股骨头缺血坏死进行了临床和基础研究，近年来我们开展了带血管的游离腓骨移植治疗股骨头缺血坏死的临床和基础研究，并已取得了良好的早期治疗效果。
★急诊显微外科修复肢体复杂组织缺损
车祸或工伤往往给肢体造成复杂的组织缺损：皮肤软组织大面积挫灭，骨骼、肌腱等深部结构裸露或缺损，使创口的处理变得十分困难。一些病例因为缺乏有效的修复手段而不得不截除伤肢，而某些病例即使采用传统清创处理的方法治疗勉强保留肢体，后遗的肢体畸形或功能障碍需要在二期采用极其复杂的修复手段来治疗，不仅病程长，而且疗效也受到很大影响。我科自1991年开始采用显微外科技术，在急诊条件下进行自体复合组织游离移植或自体组织组合移植，一期修复肢体复杂组织缺损，保留或重建肢体功能，达到缩短病程，提高疗效的目的。研究成果获1998年度卫生部和上海市科技进步三等奖。
★膝关节疾患的关节镜治疗
随着社会老龄化，膝关节疾患的发病率有升高趋势，严重影响病人的工作能力和生活质量。本科应用微创技术治疗膝关节的滑膜病变、半月板损伤、关节软骨损伤，还能重建膝关节前、后交叉韧带。主要特点是手术创伤小，切口仅数毫米。通过关节镜能观察整个关节腔，对关节内的病变做出诊断与处理，不需要切开关节，对术后关节功能的恢复十分有利。我科自八十年代开展关节镜手术以来，已累积成百上千例经验。除膝关节外，还对肩、肘、腕和踝等其它关节进行关节镜手术，均取得满意效果。
★人工全膝关节置换术治疗严重的膝关节病变
膝关节骨关节炎，类风湿关节炎或其它非感染性关节炎的主要表现是疼痛。病变早期，可采用消炎镇痛药，滑膜切除或关节镜下关节清理、灌注冲洗、胫骨高位截骨等方法治疗。关节病变晚期，其它治疗方法无效时，可以选择人工膝关节置换来治疗，目的是减轻疼痛，矫正畸形和保持关节运动的稳定性，使病人不依赖拐杖就能行走。关节置换术后几乎能立即减轻疼痛和恢复关节运动功能，对老年患者尤其合适。我科自1995年开始用人工膝关节置换术治疗膝关节晚期病变，还应用人工膝关节置换术治疗膝关节周围肿瘤病变，保留肢体，改善生活质量。已积累近200例临床经验，取得了满意疗效。
★人工全髋关节置换术治疗严重髋关节病变
骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死和强直性脊柱炎常常累及髋关节。关节病变较严重时，关节面磨损破坏，甚至出现变形，导致关节疼痛，功能受限。保守治疗往往无效，人工关节置换术是比较好的治疗选择。此外，老年人股骨颈陈旧性骨折，髋关节半脱位、脱位，髋臼发育不良合并严重继发性骨关节炎患者，以及关节周围的肿瘤（良性和恶性）切除后也可行人工关节置换术。人工全髋关节置换术可以解决除髋关节疼痛，保持关节稳定，改善关节功能，提高患者生活质量。目前，它作为一种成熟的治疗方法已成为治疗关节严重病变的重要手段。我科已积累1000多例人工髋关节置换的临床经验，临床疗效满意。
★外固定支架治疗骨折
外固定器治疗骨折有操作简单、创伤小、易调节、免除第二次手术之痛苦的优点，尤其适合于合并广泛软组织损伤的开放性、粉碎性骨折的治疗，是重点推广的科技成果项目。除了治疗骨折外，外固定支架用于关节周围的损伤、严重软组织和韧带损伤的暂时跨关节固定、肢体延长手术，以及某些骨盆环的分离、儿童骨折、关节融合术和截骨术。
★内固定治疗跟骨骨折
跟骨与距骨构成跟距关节（又称距下关节），承担着约45%的人体体重。当跟骨发生关节内骨折时，需要手术治疗恢复关节面的平整，近年来，我院对跟骨关节内骨折采用撬拨、克氏钢针内固定以及切开复位钢板内固定方法来治疗，临床上取得了较好的疗效。跟骨关节内骨折最佳手术时间是伤后1—2周内，术后不需石膏固定，进行早期功能操练可防止关节粘连，术后4—6周可望下地行走。
★内固定治疗膝关节周围骨折
膝关节周围骨折主要包括股骨远端骨折及股骨髁间骨折、髌骨骨折、胫骨上端及胫骨平台骨折，大部分属于关节内骨折。手术治疗可以实现骨折端的解剖复位，提供坚强内固定，使邻近骨折部位的关节能早期、主动活动，防止发生骨折病。目前我科对股骨下端及股骨髁间骨折采用股骨逆行髓内钉和股骨髁钢板治疗，术后2—3天进行膝关节连续被动活动的功能操练，收到了较好的疗效。对塌陷性胫骨平台骨折采用切开复位钢板内固定和关节镜下撬拨、有限内固定治疗，术后同样操练，关节功能恢复良好。
★交锁髓内钉治疗长骨干骨折
固定是治疗骨折的必要手段，用交锁髓内钉固定长骨干骨折，能有效控制旋转剪力，增加骨折端的稳定性。目前临床上应用的有治疗股骨干骨折的顺行交锁髓内钉、治疗股骨远端和股骨髁间骨折的逆行交锁髓内钉、治疗股骨近端骨折和股骨多段粉碎性骨折的Ⅱ型交锁髓内钉和γ-钉、治疗胫骨干骨折的交锁髓内钉、治疗肱骨干骨折的顺行交锁髓内钉和逆行自髓内钉，最近又将推出尺桡骨髓内钉。交锁髓内钉适合治疗闭合的长骨干骨折及部分较轻的开放性骨折，但不适合治疗儿童骨折及较严重的开放骨折
★脊柱骨折脱位的手术治疗
脊柱骨折脱位是骨科急诊多发病之一，常为车祸和高处坠落伤的结果，合并脊髓损伤者可能导致截瘫，甚至危及生命。脊柱的稳定性骨折可以用保守治疗：卧硬板床休息及功能操练；严重的不稳定性骨折需手术治疗。根据脊柱骨折的类型及稳定性不同，合理应用前路、后路或联合入路手术，进行脊髓减压和骨折复位内固定，竭尽全力挽救脊髓功能、重建脊柱的稳定性，这不仅便于护理，还缩短了卧床时间，减少了伤后腰背痛及脊柱畸形的发生率。近来采用微创椎弓根钉内固定技术及经椎弓根椎体内植骨术治疗单纯椎体压缩性骨折及老年骨质疏松性脊柱骨折，疗效满意。
★腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄在横状的手术治疗
椎间盘退变、纤维环破裂可造成腰椎间盘突出症，突出的髓核刺激或压迫神经根及马尾神经，引起慢性腰腿痛。症状轻者可行保守治疗，包括卧硬板床休息、持续牵引、理疗推拿及激素硬脊膜外腔注射。保守治疗无效、一侧下肢持续麻木无力及大小便功能障碍患者，需及时手术治疗。应用开窗法及改良的半椎板切除进行腰椎间盘髓核摘除术，手术成功率高，还可应用微创及显微外科技术，减少组织损伤，提高疗效。各种原因造成的脊柱椎管狭窄可导致腰椎管狭窄症，保守治疗难以奏效。症状严重的病例，手术是唯一有效的治疗方法。应用改良的椎板切除减压术，各种椎管成形术治疗腰椎管狭窄症，治疗了数百病例，疗效满意。
★颈椎病的手术治疗
随着社会人口的老龄化，颈椎病已成为骨科领域中的常见病与多发病。晚期脊髓型颈椎病甚至会导致肢体瘫痪，严重影响健康及生活质量。对早期颈椎病患者，联合理疗科、针灸科及疼痛治疗中心，综合应用颈椎牵引、针灸理疗及局部封闭注射等多种方法，有效缓解症状，延缓了病变进展。对脊髓型颈椎病及部分严重的神经根型颈椎病患者，根据脊髓及神经根受压情况以及是否合并椎管狭窄，合理应用颈前路、颈后路或前后路联合手术，扩大椎管，彻底解除脊髓压迫，并重建颈椎的稳定性，取得了满意疗效。国外先进的手术器械与设备的引进，进一步提高了脊髓减压的彻底性与手术的安全性。
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